穿戴式胎心监护-高危妊娠孕晚期的”保护伞”院内篇
随着二胎政策开放以来，越来越多的“二孩儿”呱呱坠地，高危妊娠的孕产妇也逐年增加，随着新型冠状病毒疫情不断扩散。孕产妇作为特殊的易感人群，在围产期的任何阶段都更容易感染。因此，在疫情流行期间做好产前评估及孕期管理，是保证母婴安全的关键一步。高危妊娠更加值得医护人员重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。
什么是高危妊娠？
高危妊娠即妊娠期存在某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿或者可能导致难产。狭义范围的高危比如年龄＜18岁或＞35岁、有不良妊娠病史者（反复流产、早产、难产等）、各种妊娠并发症（妊娠高血压、前置胎盘等）或合并症（心脏病、肝肾病等）、胎盘功能不全、多年不孕治疗后怀孕的珍贵儿、辅助生育妊娠、可能发生难产者、盆腔肿瘤或曾有手术史、胎儿发育异常或多胎妊娠等，高危孕产妇的管理始终是孕产期保健的重要内容。
2017年国家卫生计生委制定了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，按照《规范》要求，首诊医疗机构会对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查，如果病史、体征或辅助检查中，有符合《孕产妇妊娠风险筛查表》中情况的，即为筛查阳性。对于筛查阳性的孕妇，上级医疗机构会进一步对照《孕产妇妊娠风险评估表》，进行首次妊娠风险评估。
按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。风险分级为黄、橙、红、紫的孕产妇，就是具有高危因素的孕产妇。
疫情期间高危孕妇管理原则
◆ 各地应当指导助产机构加强院感防控，根据医院条件，为产科门诊及病房尽可能创造独立进出通道,落实产房、产科、母婴同室院感防控要求。［1］
◆ 各级医疗机构积极利用可穿戴设备为孕产妇与新生儿提供健康监测与管理，利用5G技术解决难题，探索基于人工智能的临床诊断决策支持，提升临床诊疗服务能力。［2］
◆ 根据孕产妇具体情况，必要时可适当调整产检时间。对有妊娠合并症、并发症等高危孕产妇，指导其按时接受产前检查，出现异常情况及时就医。［1］
疫情期间，如何合理安排高危妊娠孕晚期产前检查？孕晚期是指妊娠28周以后，孕晚期的高危妊娠孕妇需要加强监护，监测胎动，异常时立即就诊。若之前妊娠风险评估低风险者，可以2~3周复检。
一般孕30~32周要做第二次系统超声检查、抽血查肝功等，排除妊娠期肝内胆汁淤积，复查心脏彩超等。孕28周后注意监测胎动，32周后要做胎儿监护（non-stress test, NST），37周后每周要检查一次。满37周则需要评估胎儿宫内情况、商讨分娩方式等，综上可见胎心监护是高危妊娠必不可少的产检项目之一，那么什么是胎心监护呢？
胎心监护是什么？
胎心监护的全称是“胎心胎动宫缩图”，即应用胎心率电子监护仪将胎儿的胎心率曲线和胎动宫缩压力波形记录下来，以便供临床分析的图形。胎心监护是评估胎儿是否缺氧的重要检查手段，是孕晚期产检的必要检查项目。
传统胎心监护需要孕妇在胎心监护室，取坐位或半卧位，一个是胎心探头、一个是宫缩的探头，分别绑在孕妇腹部上下，开动开关后仪器的走纸上有胎心及宫缩的相应图形显示，能够实时监测其变化情况，一般做20分钟左右。
院内传统胎心监护弊端
● NST假阳性出现比例高，孕妇可能需要反复监测；
● 经常出现母胎心率混叠的现象，影响医生判读；
● 设备有限，医护人员工作效率低；
● 探头需要反复消毒控制院感，医护人员工作量大；
● 孕妇需平躺/侧卧体位并在固定场所集中开展，交叉感染的几率高；
● 监测过程，容易受体位改变的影响，需要经常调整探头位置，医护人员工作量大；
● 需要使用耦合剂，孕妇舒适度低；
● 排队时间长，孕妇体验感低。
穿戴式胎心监护产品的临床应用
针对上述问题，也为了进一步加强疫情期间高危妊娠产前管理，苏州大学附属第一医院通过可穿戴式胎心监护设备达到智能化精细化管理，在门诊产检时候孕妇不需要长时间排队，在监测过程中孕妇不受空间、固定姿势的束缚，降低了假阳性率的发生，操作简单，单人单用，即贴即撕，降低疫情期间交叉感染的几率，在提升孕妇舒适度的同时也提高了医护人员的工作效率。
在住院病房中能够实现所有孕妇实时胎心监测，对于病情比较严重的高危孕妇能够实时长程无间断监测，并且可以随时调阅孕妇前后胎心监护曲线图对比，及早发现胎心异常，避免母胎不良结局。
穿戴式胎心监测的优势？
产品优势：安全、精准、便捷、舒适、长程、远程、实时监测、数据可视化等。
▲更安全（高分子材料、无刺激、无毒性、不致敏、一次性可抛）
▲更精准（先进电生理技术，被动式生理信号采集，不存在母胎心率混叠问题，避免反复监测、造成恐慌、判断胎儿情况更全面）
▲更便捷（无需找胎背、无需耦合剂，撕贴方便、不限制场景）
▲更舒适（柔性穿戴、轻便舒适，无异物感，无姿势要求）
▲长程更经济（长程监测时间可达10小时、避免情绪紧张，临床监测更准确）
▲远程监护，可以打破传统监护地点及时间的限制，可以在任何有网络信号的地方随时做胎心监护，监护完毕上传数据，医生可远程判图，及时发现异常
▲中央监护系统：同时监测多位孕妇胎心监护
医院门诊使用场景照片
穿戴式胎心监测产品在医院的应用后实现了医院、医生、孕妇共赢的状态，对于医院来说可以增强医院品牌效应，加强门诊效率；对于医生来说提升工作效率，提高围产安全，改善围产结局；对于孕妇来说增加了舒适度，减少反复监测的次数，降低隐形成本。
随着对新冠肺炎疾病的认知和诊疗经验的积累，孕期高危妊娠的管理策略也会不断总结改进，国家坚持以党建引领医院高质量发展，加快推动医院现代化建设进程，加强" 互联网 + 医疗健康 " 建设，穿戴式胎儿心电监测产品实现了高危妊娠孕晚期的规范化管理，更好地保障母婴安全。
参考文献：
［1］关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知.
［2］国家卫生健康委办公厅关于通报“云上妇幼”典型经验做法的通知.