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眼睛手术心“慌慌”？——浅谈眼心反射


医学上，将人们在眼和眶组织受到压力或牵张时，引起心率减缓和心律异常，伴有胸闷不适等异常的症候群，称之为眼心反射（OCR）。一般认为心率下降10%-20%以上时为典型的眼心反射。


眼心反射在眼科手术和检查中非常常见，严重的眼心反射可导致心律紊乱、心脏停搏甚至死亡。临床工作中时有发生，已经引起眼科医师的高度重视。眼心反射的临床表现复杂多变，轻重程度也不尽相同。


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不同原因诱发的眼心反射


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◆  眼科手术术后由于填塞或加压包扎过紧引起的眼心反射多在30-60min左右出现；

◆  眼部手术操作引起的眼心反射多在牵拉眼肌、压迫眼球或眼眶组织数秒到数10S内发生，心电监测可发现心率明显减慢，局麻患者有明显胸闷、恶心、呕吐等不适症状；

◆  外伤或术后眶内出血，眶压增高导致的眼心反射根据出血快慢不确定，多发生在伤后数分钟到数10min内，出现体温降低、四肢厥冷，但由于剧烈疼痛刺激交感神经出现心率无减慢或稍有加快的临床反应。


眼心反射的分级

心率减慢次数超过基础心率10%-20%为一级；
心率减慢次数超过基础心率20%-30%为二级；
心率减慢次数超过基础心率30%以上为三级。

眼心反射的临床表现

眼心反射的主要临床表现为心前区憋闷不适，面色苍白、口唇青紫、全身湿冷，严重者出现意识障碍；呼吸系统变化包括呼吸减慢、幅度增大、吸气延长；消化系统腺体分泌增多，胃肠运动亢进，括约肌舒张等导致恶心、呕吐。

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严重的眼心反射可导致心动过缓、心律失常甚至停搏，1962年报道的英国3500例眼科手术中至少44例因为心脏停搏死亡，1972年统计2万例眼科手术中死亡率为0.4%，引起眼科届的极大重视，同时也有报道严重眼心反射导致房颤和心肌梗死的病例。


眼心反射的心电图变化

眼心反射的心电图变化主要表现为心动过缓、房室传导阻滞、二重节律、异位起搏点、各型期外收缩、不同程度的传导阻滞和心室纤颤等。

总结心电图的改变：窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、交界性心率、二重节律等异位心律；不同程度的心脏传导阻滞；房颤、室颤和心搏骤停；心肌呈缺血性改变，偶见心肌梗死。

因此，术中心电监测十分重要，在术中进行心电监测，可以通过观察心率的变化，及时发现眼心反射的发生程度，以便及时处理，在目前的医疗环境下，有条件的单位，均应在心电监测下进行眼科手术。

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